中原学者工作站动态（2023年 第12期）丨马骥教授到我院开展神经介入方面教学查房及专题授课
2023年06月02日，黄河三门峡医院特邀中原学者郑州大学第一附属医院韩新巍教授团队成员马骥教授深入我院脑血管病/脑血管介入病区进行教学查房，并针对急诊血管内治疗、颅内/颅外动脉狭窄、颅内动脉瘤等疑难病例讲解分析及专题授课。
在病房及介入室内，马骥教授分别听取了4名患者的病例汇报，查看相关DSA血管影像等病历资料并进行床旁问诊、查体，了解目前诊疗方案及治疗进程，针对每位患者的具体情况，作临床用药及介入治疗方案指导。
查房后，马骥教授结合典型病例，围绕“我们的病情能否做介入？什么时候做介入？做介入手术有什么风险？是风险更高，还是获益可能性更高？有哪些可替代治疗方案？”等作题为《干预OR观察，我们该如何选择？》的专题讲座。
内容一：颅内动脉瘤的抉择
①微小动脉瘤介入治疗出血风险较高；
②巨大动脉瘤完全栓塞困难，复发率高；
③血流导向装置的应用及优缺点：分支血管的保留，穿支动脉闭塞可能；
④特殊部位的动脉瘤介入策略：脉络膜前动脉动脉瘤的处理原则；
⑤对于已知的未破裂动脉瘤应规律随访观察，达到手术指征尽早处理；
⑥颅内动脉瘤高危人群应及时筛查，一级亲属发生颅内动脉瘤或蛛网膜下腔出血者应进行无创性影像学检查。
内容二：颅内/外血管狭窄的抉择
①支架类型的选择；
②术前及术中血栓的评价；
③围手术期抗栓药物的选择及疗效评价；
④关注颅内外大血管狭窄，对于风险较高的非责任区域大血管重度狭窄应及时干预。
内容三：急诊血管内治疗的抉择
①术前病人的选择；
②手术指征的评估；
③术中血管闭塞原因的确定；
④支架取栓联合导管抽吸的应用；
⑤直接血管内治疗非劣于桥接治疗（前循环、大血管）；
深入浅出的讲解令听课医务人员受益匪浅，为神经介入医生在临床实践中遵循指南及专家共识基础上做个体化治疗提供了更多经验性指导，对提高科室神经介入诊疗水平起到了积极的促进作用。
指南
相关知识科普
适应症
1.急性缺血性卒中，影像学检查证实为大动脉闭塞。
2.CT排除颅内出血。
3.前循环闭塞发病时间在6h以内；前循环闭塞发病时间为6~24h，经过严格的影像学筛选后可推荐血管内治疗；后循环大血管闭塞发病时间在24h以内，血管内治疗是可行的。
4.患者或法定代理人签署知情同意书。
禁忌症
1.严重活动性出血或已知有明显出血倾向者。
2.严重心、肝、肾等脏器功能不全。
3.结合患者病情资料及检查结果，预期生存期小于90d。
如患者具备上述禁忌证，但因缺血性卒中可致短期内存在危及生命的严重后果，临床医生需进一步权衡利弊，可在与患者或家属充分沟通并获取知情同意后进行血管内治疗。
——急性缺血性卒中早期血管内介入治疗的适应症及禁忌症（2022）
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