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医生手记:一片“辣椒皮”惹的祸

发布时间:2019-01-08 浏览次数:
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大家都知道适量吃辣椒好处很多大家都知道适量吃辣椒好处很多可以增强食欲还可以降低血脂...但是,如果把辣椒吃到它不该到的地方,可就麻烦了...

近日,我院呼吸科收治一特殊病人,该病人呼吸、脉搏、血压等生命体征良好,胸部CT提示右下肺炎,于1月5日上午进行气管镜治疗,主治医生柴沛本想这将是当天最轻松的一台手术操作,气管镜下灌洗、刷检,检查病原菌就可以轻松解决,最多不超过5分钟就可以拿下,可戏剧性的一幕却发生了,这台手术在忙忙碌碌中经过了40分钟才结束,当然手术结果是完美的,但手术过程却是扣人心弦,到底遇到了什么呢?

患者为51岁女性,反复咳嗽2年,无发热、盗汗、乏力、咯血等症状,这两年就诊多家医院均明确诊断为“右下肺炎”,多次进行抗感染治疗后效果很不理想,一度被怀疑患“肺结核”甚至“肺癌”。

下面就让柴大夫和大家分享一下这个病例……

患者来我院就诊后给予气管镜检查,常规局麻下气管镜查看,见右下叶基底段管口大量黄白色粘稠分泌物堵塞管腔,吸除分泌物后见较多肉芽组织增生,肉芽组织质脆触之易出血,清除肉芽组织并止血治疗后见疑似“异物”嵌顿于右下叶前基底段,应用4℃无菌生理盐水冲洗后见“元凶”为辣椒皮,应用活检钳取出异物后远端气管通畅,内有大量黄白色分泌物予以灌洗并吸除后未再发现其它异物,管腔通畅,病根祛除。

结果很完美,但取异物的过程其实一直在不停的止血、吸引、再出血、再止血的过程中“煎熬”,因为气管内会不停的渗血影响视野,冰盐水灌洗后止血视野短暂清晰,等活检钳进入后稍微清除肉芽组织,一钳子下去再次出血,可以说取异物只需耗时30秒,为了取异物成功,反复止血竟用时40分钟。这就是医者,在外人眼中觉得手术就是简单的“切除组织”、“缝合”就行了,但是为了做到万无一失的切除与缝合,医务人员却要花费数倍的时间去准备,犹如盖高楼,一大半的时间花在打地基上。

最终的结果当然是一部喜剧,结局非常完美,异物取出后病人咳嗽症状明显好转,1周后复查气管镜如果没有肉芽组织增生就达到彻底治愈,这就是神奇的呼吸内镜介入治疗,一把内科医生也能干外科医生工作的神兵利刃!

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1、目前高分辨CT已经达到薄层0.5mm,头发丝般的病变都可以发现,为何发现不了“辣椒皮”?

答案:病人误吸入辣椒皮后早期咳嗽并未在意,可能1年以后才因为反复咳嗽行胸部CT检查,辣椒皮早已刺激周围组织形成大量肉芽组织包裹,根本无法识别,胸部CT仅能显示该部位有炎性。

2、吸入辣椒皮后能否自行咳出?

答案:不能。该患者51岁,并非年老体弱患者,本次气管镜检查前曾见患者咳嗽,非常剧烈且有力,为何不能自己咳出来呢?

一、辣椒皮嵌顿在管腔内,受力面仅仅是辣椒皮的厚度,而非平面,受力很小,故虽然咳嗽剧烈仍不能咳出。二、知道自己吸入辣椒皮后,曾经感觉有东西咳到声门处又掉下去,异物会在气管内“乱飞”,不敢咳..第三、通过一段时间后异物会刺激周围组织炎性反应形成肉芽,包绕异物,最后异物被牢牢的“长在肉里了”,这样就导致根本无法自行咳出异物。

最后温馨提醒广大朋友:一、吃辣椒类食物,尽量细嚼慢咽,避免咳嗽导致误吸。二、老年人、儿童远离辣椒、坚果类食物,以免误吸导致危险事件发生。

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相关专家

姓名:柴沛 主治医师 向Ta咨询详细

专长:气管镜下肺癌早期诊断、球囊扩张及冷冻、金属支架置入技术

简介:  柴沛,男,主治医师,长期从事呼吸内科专业临床与教学工作,2008年进修于河南省人民医院呼吸内科,2011年进修于河南省人民医院气管镜室,2015年进修于中国人民解放军第二军医大学附属长海医院。

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