主 讲 人： 常吐艳

内 容： 多参数监护仪规

参加人员： N3、N4级、管理岗位护理人员222人

地 点： 5号楼7层会议室

培训形式： 多媒体讲座 2学时

黄河三门峡医院

急危重症护理常规培训总结———

多参数监护仪

按照护理部2015年《护理人员规范化培训方案》和《护理人员分层培训方案》计划安排，于2015年3月24日16:30一17:30在5号楼7层会议室，组织了一场护理急危重症知识培训，由心血管内科二区护士长常吐艳主讲，N3、N4级护士级及护士长参加，参加本次学习222人，参学率81.62%。

这次培训主要的内容有：多参数心电监护的概述;心电监测，呼吸监测，血压监测，血氧饱和度监测的原理及作用;多参数监护仪的操作步骤;监护仪的保养和消毒;监护仪使用的注意事项。

心电监测原理：心电-心脏节律性的收缩、舒张是血液在血管中循环的动力源泉，心肌细胞的兴奋和兴奋传播是细胞膜的生物电活动为基础的。所有心肌细胞膜生物电活动的整体就构成了心电信号。意义： 心电监测分为心律(节律)监测和心率(速率)监测。所谓心律，是指心跳的规律性，即每一次心跳与下一次心跳的周期是否相等;所谓心率，是指心脏每分钟跳动的次数，心律和心率是两个完全不同的概念。危重病人心电监测，是对心脏节律监测有效的手段。通过监测，可发现心脏节律异常，各种心律失常，如房性、室性早搏、房 颤、室颤，心肌供血情况、电解质紊乱、观察起搏器的功能等。导联选择：(1)选择QRS波形大导联，以能触发心率计数。(2)选择P波振幅小于0.2mv的导联。(3)选择T波振幅小于QRS波1/3的导联。通常认为Ⅱ导V1导适合心律失常的监护，V4和V5适合心肌缺血的监护。4、电极板位置应能满足以下条件：(1)P波清楚明显;(2)QRS波振幅要清晰并达到一定幅度，以触发心率计数和报警;(3)不妨碍抢救操作如电除颤等。重点讲解异常心电图波形：房性早搏、室性早搏、房颤、室颤波形的表现。

无创血压监测：利用图片讲解血压袖带缠绕时不正确的现象，图片直观明了，通过讲解使参学者进一步明白正确的捆扎方法。有创压监测：在一些重症手术时，对血压实时变化的监测具有很重要的临床价值，这时就需要采用有创血压监测技术来实现。其原理是：经皮由动脉穿刺留置导管后固定，导管的体外端口直接与压力传感器连接，传感器连接监护仪，在导管内注入生理盐水，由于流体具有压力传递作用，血管内压力将通过导管内的液体被传递到外部的压力传感器上。从而可获得血管内压力变化的动态波形，通过特定的计算方法，可获得收缩压、舒张压和平均压。测量方法：将传感器连接监护仪，传感器平第四肋间腋中线水平，监测开始时，首先要对仪器进行校零处理，操作如下：先将传感器充满生理盐水，排尽空气，然后通过传感器上的三通开关使传感器与大气想相通，按传感器归零，当监护仪显示零时，转动三通开关，使之与大气隔绝，而与动脉插管相通，此时监护仪上显示所测压力的波形与数值即为有创血压。

有创压监测监测注意事项：要随时保持压力传感器部份与心脏在同一水平上;为防止导管被血凝堵塞，要不断注入肝素盐水(500ml 盐水+肝素20mg)冲洗导管，每30分钟至1小时注入肝素盐水2ml，由于运动可能会使导管移动位置或退出。因此要牢牢固定导管，并注意检查，必要时进行调整，当监护仪压力曲线异常时，应查找原因并处理。

监护仪使用的注意事项：(1)监护仪不用时要定期检查，使之处于备用状态。(2)心电监护前应正确安放电极，必要时去脂剃毛，使电极和皮肤接触良好。(3)测试报警：接通监护仪电源时，监护仪便开始执行自检，必须核实报警灯一个接一个点亮，可以听到一个声音，这表示目视与声音报警指示器均正确工作。(4)测量血压时，应根据年龄和体型选择合适的袖带，尽量不在输液和插导管侧的肢体上安放袖带，以防阻断输液和肢体组织损伤。(5)测量血氧饱和度时，应经常更换部位，防止损坏皮肤，尽量避免在涂有指甲油的手指上测量。(6)不要专门依赖用于对病人进行监护的声音报警指示器。在病人监护期间严密观察，加强巡视。(7)正确设定监护仪各种测量的安全极限和报警限范围。

讲课结束发放考试卷进行笔试，参加考核134人，高分100分， 低分64分， 平均分：96.3分，合格率：100% 。参学人员听课认真，对讲解的重点内容掌握较好，尤其是影响血氧饱和度监测的因素、监护仪使用的注意事项，主要的不足：从卷面答题中看出一部分人员未掌握心电监护仪电极位置及监护仪的保养和消毒。

2015年3月24日多参数监护仪培训考试成绩