主 讲 人： 张星

内 容： 协助进食水、肠内、肠外营养的护理

参加人员： N0-N2级护理人员192人

地 点： 5号楼7层会议室

培训形式： 多媒体讲座 1学时

黄河三门峡医院

临床护理实践指南培训总结——

协助进食水、肠内、肠外营养的护理

按照护理部2015年《护理人员规范化培训方案》和《护理人员分层培训方案》计划安排，于2015年10月9日16:00一18:00在5号楼7层会议室，组织了一场临床护理实践指南知识培训，由神经内科张星主讲，N0-N2级护士参加，参加本次学习人员192人，参学率66.67%。

协助进食水、肠内、肠外营养的护理作为临床一项重要的护理技能，学习目的主要是使临床护理人员正确掌握协助进食水、肠内营养、肠外营养的评估、操作过程、注意事项及并发症的护理等。

本次讲课的主要内容包括：协助进食和饮水、肠内营养支持、肠外营养支持。协助进食和饮水的评估及观察要点：1.评估患者病情、意识状态、自理能力、合作程度。2.评估患者饮食类型、吞咽功能、咀嚼能力、口腔疾患、营养状况、进食情况。3.了解有无餐前、餐中用药，有无特殊治疗或检查。

协助进食水的操作要点：1.保持进食环境的清洁卫生，避免在饭前进行令人不愉快或不舒适治疗。2.评估患者的自理能力和自行进食能力，有无偏瘫、吞咽困难、共济失调、失明，是否需要协助进食。对不能自行进食的患者，护理人员协助喂食。3.评估食物的种类、温度、软硬度是否符合患者的饮食要求。4.协助患者下床进食，对不能下床的患者协助其取坐位或半坐位，放置好床上餐桌及餐具。需绝对卧床的患者协助其侧卧或仰卧位头偏向一侧。5.患者进食过程中，评估患者的咀嚼能力、吞咽能力。观察有无吞咽困难、呛咳、恶心、呕吐等。6.患者进食完毕，清理用物及整理床单。7.给予患者饮食营养健康教育，对有治疗饮食、特殊饮食需要的患者给予指导。8.需要记录出入量的患者，记录进食和饮水时间、饮水量。

协助进食水并发症的处理：1.恶心预防：⑴根据所需的饮食种类对患者进行解释和指导，明确可以选用和不宜选用的食物。⑵饭前30min开窗通风，移去便器，减少不良气味，避免不良视觉影响。 ⑶选择色、香、味俱全的食物。处理流程：暂时停止进食→鼓励患者深呼吸→患者可耐受时可少量多次进餐→观察→记录。2、呕吐预防：⑴根据患者病情及饮食习惯选择合理的食物，避免不良视觉和气味。 ⑵协助患者取舒适的进餐姿势，如病情允许可下床进食，不便下床者，可安排坐位或半坐位。处理流程：停止进食→头偏向一侧→提供盛装呕吐物的容器→清除呕吐物→开窗通风→协助漱口或口腔护理→不愿进食者→保存所剩食物→观察呕吐物的性质、量、颜色和气味→记录。3、呛咳：预防：每次进食细嚼慢咽(从健侧喂食)，宜小口喂，速度适中，不要催促，固体食物和液体食物轮流喂食。处理流程：停止进食→协助拍背→进入喉部→腹部剑突下、肚脐上用手向上、向下推挤数次→观察咳呛症状→症状加重→通知医生→采取紧急措施→症状缓解→调整喂餐速度或限制讲话→观察→记录。

肠内营养操作要点：1.核对患者，准备营养液，温度以接近正常体温为宜。2.病情允许，协助患者取半卧位。3.输注前，确认喂养管位置，回抽并估计胃内残余量，有异常及时报告。4.输注前后用约30ml温水冲洗管道。5.输注速度均匀。6.输注完毕后包裹、固定喂养管。7.观察并记录输注量以及输注中、后的反应。8.病情允许者输注后30分钟保持半卧位，避免搬动患者或可能引起误吸的操作。肠内营养的注意事项：1.营养液现配先用，配置后的营养液放置在冰箱冷藏，24小时内用完。2.长期留置鼻胃管或鼻肠管者，每天用石蜡油涂拭鼻腔粘膜，口腔护理，造口者保持周围皮肤干燥清洁。3.避免空气入胃，引起胀气。4.粘贴管路标识。

肠外营养的评估和观察要点：1.评估患者病情、意识、合作程度、营养状况。2.评估输液通路情况、穿刺点及其周围皮肤情况。肠外营养的操作要点：1.核对患者，准备营养液。2.输注时建议使用输液泵，在规定时间内匀速输完。3.固定管道，避免过度牵拉。4.巡视、观察患者输注过程中的反应。5.记录营养液使用的时间、量、滴速及输注过程中的反应。肠外营养的注意事项：1、营养液配置后若暂时不输注，冰箱冷藏，输注前室温下复温后再输，输注时间不超过24h.2、等渗或稍高渗溶液可经周围静脉输入，高深溶液应从中心静脉输入，明确标识。3、不能从营养液输入的管路输血、采血。4、做好管路的常规护理

讲课结束发放考试卷进行笔试，参加考核138人，高分100分， 低分59分， 平均分：88.69分，合格率：99.3%。参学人员对肠内营养的注意事项、操作方法掌握较好。主要的不足：个别人员未掌握肠内营养的途径、并发症。

2015年10月9日协助进食水、肠内、肠外营养的护理培训考试成绩