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科研教学

危重症护理常规培训——中心静脉压监测

发布时间:2015-09-11 浏览次数:
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主 讲 人: 张香君

内 容: 中心静脉压监测

参加人员: N3、N4级、管理岗位护理人员242人

地 点: 5号楼7层会议室

培训形式: 多媒体讲座 2学时

黄河三门峡医院

急危重症护理常规培训总结———

中心静脉压监测

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按照护理部2015年《护理人员规范化培训方案》和《护理人员分层培训方案》计划安排,于2015年07月07日17:00-18:00和09月08日17:00一18:00分次在5号楼7层会议室,进行急危重症护理知识培训,由重症医学科护士长张香军主讲,N3、N4级护士及护士长参加,两次共参加本次学习242人,参学率81.48%。

讲课内容主要为中心静脉压监测的定义及置管途径,CVP的适应症、禁忌症、CVP监测的临床意义、CVP监测的注意事项,其中重点掌握CVP的测量方法,CVP监测的临床护理要点。

中心静脉压概念是指血液流经右心房及上、下腔静脉胸腔段压力,CVP是右心室功能和血容量的常用监测指标,正常值为6cmH2O-12cmH2O。常用的穿刺部位:颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉。CVP监测的适应症:休克、心肺复苏后、体外循环心脏手术后、严重的高血压、严重创伤、外科大手术及其它危重患者。CVP监测的禁忌症:1、局部皮肤破损、感染。2、有出血倾向者3、心脏或大血管内有附壁血栓。CVP监测的临床意义:1、评估血容量、右心功能、心包填塞有着重要意义。2、指导液体治疗时常用而简便的方法,CVP与BP变化的关系及处理方法。测量方法有开放式测量法和密闭式测量法。

开放式测量法(手工测量法)手工测量法(标尺测量法):通过液面下降测压。1、患者取平卧位。2、取0.9%氯化钠100ml、输液器一根,输液器排尽空气,去除输液器前端头皮针及中心静脉置管前端肝素帽,将输液器与患者中心静脉置管主管通路相连接,适量盐水冲管。拔出液体与输液器上端针头,将输液器与大气相通,观察液面下降,直至液面停止下降或持续波动在某个水平。4、拿直尺在患者第四肋间腋中线水平测量液面高度,测得值即为CVP。

密闭式测量法(机器测量法持续测量法):用心电监护仪,通过换能器,放大器和

显示仪,显示压力波形与记录数据。1、将导线连接于压力模块。2、设置监护仪CVP通道、报警限及标度。校零方法:先关闭患者端(off指向病人端),空气阀打开,以大气压为标准校正零点,当监护仪上出现“校零成功”后,关闭空气端(off指向空气端),开放患者端开始测量。3、将肝素生理盐水(500ml)放置加压力袋内,加压至150-300mmHg,并悬挂于输液架上。4、次性压力传感器冲管端插入加压袋内肝素盐水瓶中,打开冲管阀排气。5、将一次性压力传感器与导线连接。6、体位:病人取平卧位,暴露中心静脉导管。7、将一次性压力传感器与中心静脉导管连接,并冲管将传感器置于患者右心房水平(即右侧第四肋间与腋中线交界处)。

输液通路同时测CVP方法:1、病人平卧,关闭病人输液通路,开放测量通路(off指向空气端)。2、使用肝素盐水通畅测压管路,保证管腔内无气泡。3、校零,待数值稳定后即为CVP。4、断开传感器,肝素盐水冲管,开放输液通路,关闭测量通路。

临床护理要点:校正零点:将传感器置于腋中线第四肋间,仪器自动校零。1、平卧位:第四肋间腋中线。2、半坐卧位:锁骨中线第二肋间或腋中线第二肋间。3、坐位:右侧第二肋间,测量时不要求平卧位,每次改变体位,测压前要重新校零。

CVC管道护理:1、防止空气栓塞:排尽管道中的气泡,检查各管道连接紧密,进行开放式CVP测压时护士不能离开,因为CVP为负值时很容易吸进气泡。2、保持测压管道通畅:应用监护仪持续测量CVP时,利用加压袋采取持续冲洗装置,保证加压带压力处于300mmHg,,以免压力低时管腔堵塞;开放式CVP测量完后要冲管并夹闭,以保持管道通畅,冲洗液采用肝素盐水(10-100u/ml)。3、预防感染:在留管过程中一旦怀疑感染,应及时拔除中心静脉导管,并剪下导管近心端2-3cm行细菌培养。

测量CVP注意事项:1、监测CVP管腔可以作为输液途径,因此不测压时可持续输液,避免管道打折、扭曲,保持管道通畅。2、以平卧位测压为宜,病人改变体位后要重新调节零点 。3、使用呼吸机正压通气,PEEP治疗、吸气压大于25cmH2O时胸内压增加,影响CVP值,测压时如病情许可暂时脱开呼吸机。(注:机械通气患者测量CVP时,在呼气末测量CVP, 误差小,因为此时胸膜压接近大气压)。4、咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐均影响CVP数值,应在患者安静后10~15分钟测量。5、疑有管腔堵塞时不能强行冲管,只能拔除,以防血块栓塞。6、中心静脉测压通路应避免输注血管活性药物,以防引起血压波动。7、每天检查穿刺部位皮肤有无红肿、脓性分泌物,定期更换敷料、管路、压力套装和冲洗液。

通过学习CVC监测技术,使大家进一步掌握CVP监测的相关知识,为医生诊疗提供了重要数据。讲课结束发放考试卷进行笔试,参加考核150人,高100分,低86分,平均分96.1分,合格率100%。参学人员对CVP测量方法内容掌握较好,尤其是禁忌症、适应症、0点位置。主要的不足:从卷面答题中看出一部分人员对测量时的注意事项掌握不好,同时输液时的注意事项掌握不全。

2015年7月7日、9月8日中心静脉压监测培训考试成绩

序号 科室 姓名 分数  序号 科室 姓名 分数
1手术室张海海8842血液净化室李艳莉96
2手术室吴琼琼10043血液净化室吴丽霞100
3手术室李晨9644肿瘤科李旭100
4手术室李莉10045肿瘤科辛伟娜98
5手术室张媛10046肿瘤科张琳100
6手术室张丽10047肿瘤科张明茜100
7手术室邢雅瑜10048肿瘤科郭长莹100
8手术室薛双镜10049肿瘤科荆秋芳92
9手术室解棪10050全科医学科刘花兰96
10急诊科吴慧9051全科医学科王瑜100
11急诊科李丽9052全科医学科张国芳96
12急诊科陈宁10053全科医学科曹苗苗100
13急诊科荆艺9654神经内科张萌100
14急诊科范玲茹10055神经内科张婧95
15急诊科员文静9656神经内科白倩95
16急诊科董花花9657神经内科张星91
17心胸外科任书娟10058神经内科梁珍96
18心胸外科邓红雨10059神经内科李芳96
19心胸外科周丽萍10060神经内科徐蓓蓓90
20健康体检科吴雅倩10061神经内科崔艳娜86
21健康体检科乔莉10062神经内科杨延洁100
22眼科马松梅10063神经内科孙素霞96
23眼科王鹏辉10064泌尿外科林琳100
24眼科张艳9865内分泌科巴晓慧96
25眼科赵满丽10066内分泌科白海燕96
26眼科刘园园10067内分泌科魏小瑞92
27重症医学科卫江燕10068内分泌科刘荟秀98
28重症医学科刘佩10069内分泌科苏娟100
29重症医学科王小玉10070耳鼻喉科纪晓丹96
30重症医学科何羽虹10071耳鼻喉科雷彦琴96
31重症医学科李敏10072耳鼻喉科张赟赟96
32重症医学科杨欢10073耳鼻喉科解芳兰96
33重症医学科李凡10074耳鼻喉科程耀辉100
34重症医学科陈文鸽10075门诊部魏波96
35重症医学科葛囡囡10076门诊部郑岚岚100
36重症医学科尚俊梅10077门诊部岳留霞96
37消毒供应中心左娟8878门诊部刘雯100
38消毒供应中心朱楠9679门诊部赵梅96
39血液内科李便贞10080门诊部周雪霞100
40血液内科李娜娜9581门诊部徐婷100
41血液净化室牛莲芳9682门诊部胡继红100
83门诊部张园媛96118心内科二区杨晶96
84神经外科宋冬梅98119脊柱外科魏晶晶96
85神经外科赵萌100120脊柱外科程瑶97
86神经外科崔红瑞94121儿科一区张闪92
87神经外科冯莉莉96122儿科一区黄宜倩93
88神经外科王真真100123儿科一区孙娟100
89神经外科马静100124儿科一区于楠湘96
90神经外科刘盼红100125儿科二区任海燕92
91神经外科李晓贝96126儿科输液刘红匣96
92妇科辛玲玲96127儿科输液刑丽丽100
93妇科任倩96128儿科输液董楠100
94中医科褚丹98129儿科输液王贾文100
95中医科王磊96130儿科输液吴平100
96呼吸内科王婷96131新生儿科张陆燕100
97呼吸内科贾辉96132新生儿科李文霞96
98呼吸内科刘庆庆96133新生儿科李敏95
99呼吸内科车小红90134新生儿科侯丽雁92
100消化内科张洁100135新生儿科曹莹100
101消化内科张荟100136新生儿科冉欣100
102消化内科户亚平100137新生儿科王倩100
103消化内科尚佳98138新生儿科王真真100
104消化内科柴丽丽100139新生儿科赵楠100
105心内科一区白青青96140新生儿科张峥峥96
106心内科一区费小翠96141新生儿科张燕100
107心内科一区史一丹96142新生儿科王利婷96
108心内科一区柴亚楠96143骨科贾海丽100
109心内科一区龚静92145骨科张艳苗100
110心内科一区谭笑100146骨科谷岩奇100
111心内科一区杨丽娟95147康复医学科董晓娜98
112心内科一区付慧娟96148康复医学科刘晓萌100
114心内科二区郭囡96149康复医学科张宇瑾96
115心内科二区王艳琴97150康复医学科孟晓冰96
116心内科二区蔚苗苗100  平均分96.1
117心内科二区常吐艳92    

 

 

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