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小儿斜颈的诊治

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小儿斜颈，医学称先天性肌性斜颈（俗称“歪脖子”），是由于一侧胸锁乳突肌纤维性挛缩，导致缩短，颈部向一侧编斜畸形，同时伴有脸部发育受影响，严重者导致颈椎侧凸畸形。该病在早期进行正确有效的非手术治疗，大多数患儿可以完全治愈。

临床主要表现为：在婴儿出生后，被发现一侧胸锁乳突肌有梭形肿块，较硬不活动，逐渐消退，胸锁乳突肌纤维性萎缩变短呈条索状；牵扯拉枕部偏向患侧下颌转向健侧肩部，面部健侧饱满，患侧变小眼睛不在一个正确水平线，严重者导致颈椎侧凸畸形。

本病治疗越早效果越好。婴儿期采用保守治疗，大多数疗效满意。保守治疗适用于出生后和不满半周岁的婴儿，以促进血肿早期吸收，防止肌纤维挛缩。

非手术治疗方法：

1.手法按摩：可先在医院按摩，患者家长掌握手法操作要点后，自行在家按摩，既方便也易于坚持。2.沙袋固定：让婴儿仰卧床上，脸向患侧，枕部向健侧，用沙袋（或米袋）固定，保持头在以上体位。3.局部按摩：涂以滑石粉，用拇指或食指在肿块反复按摩，可活血、消肿、散结、解痉，促进肿块吸收，达到治疗目的。

4.牵拉：持续将头牵向健侧，每日30～50次左右，可分次做。

5.体位疗法：亲人或者保姆要根据不同的病变位置，选择自己在喂奶和睡觉时的位置关系，比如说孩子是右侧斜颈，就要在喂奶和睡觉时把孩子放于您的左侧，反之亦然。

1岁后，若非手术治疗无效则采用手术治疗。一般认为3岁以上面部畸形已难以完全恢复正常。

手术治疗的指征：

1.持续的胸锁乳突肌挛缩，头部旋转活动受限超过l2－l5月。

2.持续性的胸锁乳突肌挛缩伴进行性一侧面部发育不良。

3.超过1岁以上发现的肌性斜颈。或经保守治疗1年未改善者，应考虑手术治疗。

手术方法包括：

1.胸锁乳突肌松解术：5岁内可单纯行锁骨头和胸骨头切断松解术，大于六岁需加做乳突头松解；

2.胸锁乳突肌Z形延长术：为了使病人术后颈部外形美观，有些学者采用胸锁乳突肌“Z”形延长术。

术后治疗应该注意：2岁以下患者，术后可用颈托固定；大龄患者，可用颈胸石膏固定，将头偏向健侧，下颌转向患侧，固定4～6周后进行康复锻炼、理疗，以防再挛缩,保持好状态。

总之，早发现早治疗，如果保守疗法失败应该及早选择进行手术治疗，好不要超过1岁半。